體外沖擊波碎石術治療尿路結石研究進展
體外沖擊波碎石機在1980年首次被運用治療尿路結石，自此體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）成為治療尿路結石的主要手段，ESWL具有損傷小，費用低，治療便捷等優點，經歷了40多年的尿路結石治療歷史，迄今為止，ESWL依然是唯一的非侵入性且安全有效的治療尿路結石的方法。本文就ESWL治療尿路結石的機制、方法及應用前景做一綜述。
一、ESWL機制及設備
ESWL主要機制是使用外部能量源傳遞脈沖能量到水囊發生沖擊波，沖擊波在水囊和人體軟組織中傳播，當沖擊波遇到結石時聲波密度突然發生改變，沖擊波將能量聚焦到結石，結果直接的機械應力和間接的空化效應將結石擊碎。
目前體外沖擊波碎石機按沖擊波源分為以下三種：
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液電式碎石機：有大的聚焦區，發生器孔徑可改變，峰值壓力中等等優點。
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壓電式碎石機：沖擊波發生器使用壽命較長，發生器孔徑較大。
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電磁式碎石機：優點介于二者之間，發生器壽命長、組織損傷小、壓強大、碎石效果好。
二、如何提高ESWL療效
ESWL是大多數腎及輸尿管結石的一線治療方法，各大指南仍然推薦ESWL治療尿路結石，以下是提高ESWL的碎石效率及結石排凈率的方法：
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碎石次數及碎石頻率：在保證安全的前提下，增加沖擊波次數也同時增加了碎石能量，提高了碎石效率從而提高ESWL的無石率；低的沖擊頻率（60-90次/分鐘）、步進式技術可以增加ESWL碎石效率，減少組織損傷及出血，同時可使患者在治療過程中逐漸耐受和適應沖擊波治療。
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優質耦合劑：在超聲探頭與患者皮膚之間使用適當的超聲耦合劑非常重要，沖擊波能夠有效從碎石機傳導至體內結石，在碎石操作開始前應選用優質的超聲耦合劑并將水囊內氣泡徹底排凈，確保碎石部位皮膚與水囊貼合緊密，使沖擊波能夠有效傳導，并且能減少能量損失。
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結石定位及跟蹤：結石定位是成功碎石的關鍵，目前體外碎石機有X線和超聲定位，超聲定位具有準確、無輻射等優點，對于X線陰性結石定位有優勢，但對于輸尿管中段結石因腸腔氣體干擾定位困難。X線易于定位、損傷小，但有輻射，且對于陰性結石無法定位，因此無論X線定位或超聲定位，在治療過程中都應實時監測結石碎裂情況，隨時、不斷地調整焦點，提高沖擊波的沖擊效力。
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ESWL后如何促進結石排出：ESWL后結石碎塊會引起腎絞痛、石街、感染、梗阻、殘石再生長等，因此，將結石碎塊盡快排出很重要，傳統的排石方法包括適度運動、增加飲水、溶石療法、中醫中藥及口服藥物等。配合體外物理振動排石可縮短患者的自然排石時間。
三、展望
近年來隨著碎石技術和理論的更新，尿路結石的治療發生了很大改變，但是嚴格掌握ESWL適應癥，新一代先進碎石機的研發應用，ESWL后促進排石技術的發展，更謹慎的預防并發癥等都將使EWSL成功率及安全性進一步提高，從而使ESWL可以更廣泛應用于臨床。
參考文獻：
中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版）2020年10月第14卷第5期，原文作者：郭萬松，楊波，趙航
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