體外沖擊波碎石歷史和發展
ESWL的歷史
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1966年至1972年間，德國多尼爾的工程師發現飛機在接近音障飛行時，機體表面附近產生了“沖擊波層”，并嘗試將其應用于醫療活動中。
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1974年，第一臺沖擊波碎石機研制成功，能夠在水浴中粉碎離體的結石。
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1980年，全球第一臺應用于人類的體外沖擊波碎石機被成功研制，并施行了全球首例ESWL。令人驚喜的是，通過沖擊波碎石產生的結石顆粒從尿路排出時沒有引起疼痛。
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1982年7月我國開始進行沖擊波碎石機的研制工作，1983年初完成離體結石標本的粉碎實驗，1984年制成了可供臨床使用的樣機，1984年10月成功研制出液電式人體實用樣機，經過半年時間通過各種試驗成功驗證了其有效性與安全性，于1985年8月成功進行了一例人體試驗。
2026年，經過40多年的發展，中國已經成為世界上最大的生產體外沖擊波碎石機的國家。
ESWL的發展
一、沖擊波發生
ESWL技術日新月異，在多個角度和層面得到創新。其中沖擊波源代表著碎石機的核心。液電、壓電和電磁是三種常見的沖擊波源。
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液電沖擊波發生器通過水中的電火花間隙產生沖擊波，具有較高的碎石效率。
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壓電沖擊波由陶瓷元件產生，其具有良好的聚焦，能量持久的優點，但由于功率較低而碎石效率較低。
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電磁沖擊波作為目前最常用的沖擊波源，通過電磁力推動金屬膜振動產生平面波，再聚焦，能量更均勻、焦點更穩定、碎石效率高。
二、碎石策略
合適的碎石策略一直都是ESWL研究的重點，包括沖擊波數量，頻率和步進式碎石技術。
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沖擊波的數量：多數專家共識認為，腎臟結石單次治療不應超過2000次，輸尿管結石單次治療不應超過3000次，并且應根據所采用的能量水平進行調整。
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頻率：從療效和并發癥兩方面考慮，中頻（80-90次/分）和低頻（60-70次/分）ESWL有更好的治療效果。
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步進式碎石：是指從碎石治療較低能量開始，逐漸增加能量級別。該策略一方面使得病人能夠充分適應ESWL的過程，另一方面可以減少腎損害。
三、結石定位
結石的定位是ESWL成功與否的關鍵，當前主要依賴于超聲和X光透視技術進行結石定位。
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超聲定位：成本較低，不產生輻射影響，但其精確程度依賴于操作者的熟練程度，同時在對結石大小進行判斷時的準確度不如X光成像技術。
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X光透視技術：對陽性結石清晰可見，但無法定位陰性結石且對病人造成電離輻射的影響。臨床醫生對X光成像更為熟悉，聯合超聲和X光透視技術可以顯著降低ESWL過程中病人暴露與輻射的時間和劑量，提高治療結石的療效。
四、耦合
成功的耦合同樣是ESWL能夠成功的重要因素�，F代碎石機均采用水囊 + 耦合劑雙層耦合結構，水囊必須完全排氣，否則氣泡會反射沖擊波，影響聚焦效果；耦合劑需無氣泡、足量、均勻，涂抹面積不足可致能量下降。耦合是碎石成功的前提：水囊排氣+ 足量無泡耦合劑 + 緊密貼合三者缺一不可。
展望
歷經了40多年的實踐，ESWL證明了其有效性和安全性。作為當前唯一的真正非侵入性的治療尿路結石的方法，ESWL將隨著碎石術相關的理論和技術的進一步更新發展，具有更廣泛的臨床應用價值和光明的前景。
參考文獻：
臨床外科雜志2022年2月第30卷第2期，原文作者：徐金州 尋陽 王少剛 李聰- 上一篇：體外沖擊波碎石術禁忌癥 [2026/4/27]
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